Приложение 1
Заявка к работе фотоконкурса «Моя библиотека.  Моя Пушкинка»
направляется вместе с конкурсной работой на электронный адрес: krai@admsurgut.ru 

1.	ФИО автора работы 	
	
2.	Название конкурсной работы	
	
3.	Краткое описание (история создания фотографии), концепция		
5.	Адрес электронной почты автора работы (для предоставления сертификата), 
номер телефона (для связи с победителем)
		
6.	Учебное заведение (для студентов и школьников)
		
7.	Возраст
		
8.	Согласен на обработку персональных данных в целях проведения Фотоконкурса	Подпись:__________________________
Ф.И.О представителя несовершеннолетнего
_____________________________________
	
9.	Дата заполнения заявки